DEFINIZIONE OPERATIVA DI HANDICAP E DISABILITA'

michele la stilla su unione plurale, 22\11\2008, h. 08.20.

Carlo Giacobini, Responsabile del Centro per la documentazione legislativa,
Unione Italiana Lotta alla
Distrofia Muscolare - Direzione Nazionale

Ed ora, un po' di pubblicità

INPS:
definizioni
operative
di
handicap
e
disabilità

Il 30 ottobre scorso l'INPS ha espresso, con il messaggio n. 23991
indicazioni interpretative su due
definizioni: quella di handicap e quella di disabilità. Si tratta di
interpretazioni che hanno ricadute importanti
su due aspetti.
Il primo: la revisione dei certificati di handicap rilasciati ai sensi della
Legge 104/1992.
Il secondo: l'applicazione delle agevolazioni alle assunzioni - ai sensi
della Legge 68/1999 - di lavoratori
con handicap intellettivo e psichico.

Handicap e rivedibilità

Per la prima volta l'INPS fornisce alle proprie Commissioni di verifica
alcune indicazioni metodologiche e
interpretative legate al concetto di handicap. Le Commissioni di verifica,
lo ricordiamo, sono deputate a
controllare nella forma e nel merito tutti i verbali di invalidità, handicap
(Legge 104/1992) e disabilità,
rilasciati dalle Commissioni di accertamento delle Aziende Usl. Inoltre sono
incaricate di effettuare i
controlli a campione e quelli straordinari (esempio i 200mila controlli sui
"falsi invalidi" previsti dalla
recente Legge 133/2008).

L'INPS ricorda che l'handicap "pur fondando la sua sussistenza sulla
presenza di una minorazione, lega le
prestazioni/agevolazioni alla sussistenza di un addendo socio-relazionale e
di contesto che non può essere
ignorato e sul permanere del quale può significatamente fondarsi l'esigenza
di revisione da parte di una
Commissione che non è solo medica, ma che equigerarchicamente prevede
l'operatore sociale nella
costruzione del giudizio."

L'INPS non cita l'esatta definizione di handicap grave previsto dall'articolo
3, comma 3 della Legge
104/1992: "Qualora la minorazione, singola o plurima, abbia ridotto
l'autonomia personale, correlata
all'età, in modo da rendere necessario un intervento assistenziale
permanente, continuativo e globale nella
sfera individuale o in quella di relazione, la situazione assume
connotazione di gravità.".
Per l'estensore del messaggio, che si rifà meramente al contesto e all'aspetto
socio-relazionale, non è
rilevante l'aspetto del carico assistenziale e dell'autonomia personale che
divengono particolarmente severi
in correlazione con minorazioni di particolare gravità.

L'INPS sostiene, quindi, che la certificazione di handicap non possa essere
"congelata" non prevedendo
revisione alcuna. È preferibile che i verbali di handicap prevedano una
rivedibilità nel tempo.
L'affermazione appare in palese contrasto con quanto previsto dall'articolo
6 della Legge 9 marzo 2006, n.
80 che prevede che "i soggetti portatori di menomazioni o patologie
stabilizzate o ingravescenti, inclusi i
soggetti affetti da sindrome da talidomide, che abbiano dato luogo al
riconoscimento dell'indennità di
accompagnamento o di comunicazione, sono esonerati da ogni visita medica
finalizzata all'accertamento
della permanenza della minorazione civile o dell'handicap".

Di fronte a questa evidenza, l'INPS sostiene che il Decreto applicativo dell'articolo
6 della Legge 80/2006, e
cioè il Decreto ministeriale 2 agosto 2007, non avrebbe introdotto novità
rispetto all'accertamento
dell'handicap. Quindi l'esonero dalla ripetizione delle visite di
accertamento sarebbe - secondo l'INPS -
relativa solo alle invalidità civili.

Va ricordato che il Legislatore prevede - alla lettera - l'esonero anche per
le visite mediche legate alla
permanenza dell'handicap. Inoltre il Decreto ministeriale 2 agosto 2007,
richiama in premessa l'esonero
dalla ripetizione delle visite non solo per l'invalidità, ma anche per l'handicap,
a condizione che gli

interessati siano titolari di indennità di accompagnamento e di
comunicazioni e la loro patologia rientri in
quelle elencate nel decreto stesso. Infine - e questo è assai rilevante
sotto il profilo medico-legale cui si rifà
lo stesso INPS - nel Decreto citato ci si riferisce a "condizioni
patologiche che determinano una grave
compromissione dell'autonomia personale e gravi limitazioni delle attività e
della partecipazione alla vita
comunitaria;". Pertanto la dimensione connessa al contesto e all'aspetto
socio-relazionale, cioè all'handicap
ai sensi della Legge 104/1992, è significativamente espressa anche dal
Decreto.

Disabilità psichica e intellettiva

Lo stesso messaggio fornisce una definizione che distingue sotto il profilo
medicolegale e concettuale la
differenza fra disabilità psichica e disabilità intellettiva e indica anche
gli strumenti valutativi da usare. Si
tratta del DSM IV (ora in via di revisione, nella versione V), cioè di uno
strumento adottato dalla comunità
scientifica internazionale per la valutazione delle demenze, delle malattie
psichiche, e delle limitazioni
intellettive.
L'INPS richiama anche le modalità di quantificazione del grado di disabilità
intellettiva in base al quoziente
di intelligenza rilevato.

L'impegno definitorio dell'INPS è funzionale a fornire indicazioni sulla
corretta applicazione dell'articolo
13 della Legge 68/1999.
Quell'articolo prevede l'opportunità, per le Regioni e le Province Autonome,
di concedere un contributo, in
base a specifiche convenzioni, ai datori di lavoro che assumano persone con
disabilità con una percentuale di
invalidità superiore al 79% o con "handicap intellettivo e psichico
indipendentemente dalla percentuale di
invalidità". Se la norma viene applicata alla lettera, alle agevolazioni si
può accedere anche con handicap,
psichici o intellettivi, anche lievi, favorendo l'inserimento di disabilità
"leggere" o "borderline" a discapito
di disabilità più severe.

La prima interpretazione dell'INPS è che i due tipi di handicap - quello
intellettivo o psichico - non debbono
necessariamente coesistere.
La seconda interpretazione della normativa è che comunque il limite minimo
per accedere ai contributi deve
essere del 46%, nel caso di handicap singolo (o psichico o intellettivo).
La terza interpretazione è che nel caso di handicap plurimo la percentuale
minima è invece il 79%.
Si tratta, lo ripetiamo, di interpretazioni che hanno una ricaduta nell'attività
delle Commissioni periferiche di
verifica dell'INPS e, indirettamente, sull'inserimento lavorativo delle
persone con disabilità.

Messaggio INPS, 30 ottobre 2008, n. 23991

"Ulteriori istruzioni operative in tema di "Handicap e Disabilità."."

Sommario:

1. Operatività del DM 2 agosto 2007 nelle situazioni di handicap.
2. Chiarimenti sulla Disabilità psichica ex art. 13 della legge 68/99.
1. Operatività del DM 2 agosto 2007 nelle situazioni di handicap
Come è noto il Decreto ministeriale - Ministero dell'economia e delle
finanze 2 agosto 2007 "Individuazione
delle patologie rispetto alle quali sono escluse visite di controllo sulla
permanenza dello stato invalidante" attuativo
della Legge 9 marzo 2006, n. 80 nel disposto dell'art. 6 (Semplificazione
degli adempimenti
amministrativi per le persone con disabilità) comma 3 che integrava e
sostituiva il comma 2 dell'articolo
1997 della Legge 23 dicembre 2000, n. 388 - stabilisce che: "Art. 1. In
attuazione dell'art. 6, comma 3, della
Legge 9 marzo 2006, n. 80, di conversione in legge, con modificazioni, del
decreto legge 10 gennaio 2006, n.
4, è approvato l'elenco delle patologie rispetto alle quali sono escluse
visite di controllo sulla permanenza
dello stato invalidante e indicazione della relativa documentazione
sanitaria, che costituisce parte integrante
del presente decreto."
avendo, in premessa, richiamato la norma generandi ... che individua quali
soggetti possano beneficiarne:
"i soggetti portatori di menomazioni o patologie stabilizzate o
ingravescenti, inclusi i soggetti affetti da
sindrome da talidomide, che abbiano dato luogo al riconoscimento
dell'indennità di accompagnamento o di
comunicazione, sono esonerati da ogni visita medica finalizzata
all'accertamento della permanenza della

minorazione civile o dell'handicap".

Sicché è bene specificare che solo per i soggetti che risultino fruitori di
assegno di
accompagnamento/comunicazione - se riconosciuti esenti ai sensi del DM 2
agosto 2007 - non sono da
effettuare visite di controllo sulla permanenza dello stato invalidante.
Riguardo l'handicap, pure richiamato nella legge 80/2006 questo non sembra
essere novellato nel DM
applicativo se non in via satellite ed incidentale più come richiamo
generale alla legge de quo che come vero
disposto vivente.

Infatti, appare doveroso richiamare il concetto di handicap che più volte è
stato da questo Settore ricordato e
puntualizzato: l'handicap ex lege 104/92 pur fondando la sua sussistenza
sulla presenza di una minorazione,
lega le prestazioni/agevolazioni alla sussistenza di un addendo
socio-relazionale e di contesto che non può
essere ignorato e sul permanere del quale può significatamente fondarsi
l'esigenza di revisione da parte di
una Commissione che non è solo medica, ma che equigerarchicamente prevede
l'operatore sociale nella
costruzione del giudizio.
Inoltre, a tutt'oggi, la legge comunque non prevede per l'handicap
l'attivazione di verifiche straordinarie,
limitando la funzione di puntualizzazione/aggiornamento del giudizio
espresso alla previsione di una
revisione cadenzata nel tempo.
Tanto, in ossequio alla grande dinamicità dei presidi - terapeutici e non -
adottabili che servono a rimuovere
gli ostacoli e/o introdurre facilitatori (finalità della legge)
descrivendosi così una situazione ad alta
dinamicità malgrado il persistere della minorazione che può ben essere più
statica.

Altro punto da non sottovalutare è che esistono almeno due livelli di
handicap: il congelare come irrivedibile
un handicap precedentemente dato ad es. a scadenza, potrebbe configurare un
"congelamento" del
provvedimento ad es. ad un livello inferiore a quello che eventualmente
potrebbe essere giunto nel
frattempo; oppure, al contrario, congelare la percezione di
prestazioni/agevolazioni ad un livello maggiore
quando la situazione complessiva al massimo recuperata - perché permanente
non significa inemendabile,
specie se il riferimento è alla "situazione" e non alla patologia -
prevederebbe una riforma a livello inferiore.
Sicché pare ben opportuno che nell'applicazione del DM si ci limiti a
considerare le minorazioni elencate ai
soli fini delle visite di controllo sulla permanenza dello stato
invalidante, tralasciando di occuparsi
dell'handicap che potrebbe solo marginalmente essere associato alle pratiche
da disaminare.
In tal senso, se occasionalmente a certi nominativi - giunti
all'osservazione delle CMVP perché percettori di
assegno di accompagnamento rientrante nella casistica del DM 2 agosto 2007 -
correla come mera
contestualità anche un provvedimento di handicap temporaneo - sia prevista,
cioè, una revisione - è
appropriato che la singola Commissione valutatrice constati se e in che
misura sia il caso di segnalare
l'opportunità di trasformare in definitivo il provvedimento di handicap
precedentemente dato come pro
tempore.

2. Chiarimenti sulla disabilità psichica ex art. 13 della legge 68/99
Il quesito proposto fa riferimento all'accertamento delle condizioni di
disabilità che danno diritto ad accedere
al sistema per l'inserimento lavorativo dei disabili di cui alla legge 68/99
ponendo l'accento sulla specifica
previsione dell'art. 13 della medesima legge, così come modificato dalla
legge 247/2007 per i lavoratori
disabili con handicap intellettivo e psichico. "... Art. 13 - (Incentivi
alle assunzioni). - 1. Nel rispetto delle
disposizioni del regolamento (CE) n. 2204/2002 della Commissione, del 5
dicembre 2002, e successive
modifiche e integrazioni, relativo all'applicazione degli articoli 87 e 88
del Trattato CE agli aiuti di Stato a
favore dell'occupazione, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale delle Comunità
europee n. L 337 del 13
dicembre 2002, le regioni e le province autonome possono concedere un
contributo all'assunzione, a valere
sulle risorse del Fondo di cui al comma 4 e nei limiti delle disponibilità
ivi indicate: a) nella misura non
superiore al 60 per cento del costo salariale, per ogni lavoratore disabile
che, assunto attraverso le
convenzioni di cui all'articolo 11 con rapporto di lavoro a tempo
indeterminato, abbia una riduzione della
capacità lavorativa superiore al 79 per cento o minorazioni ascritte dalla
prima alla terza categoria di cui
alle tabelle annesse al testo unico delle norme in materia di pensioni di
guerra, approvato con decreto del
Presidente della Repubblica 23 dicembre 1978, n. 915, e successive
modificazioni, ovvero con handicap
intellettivo e psichico, indipendentemente dalle percentuali di invalidità
..."

Si tratta, quindi, di uno specifico ambito previsionale limitato
all'applicabilità o meno di un beneficio di cui
parte datoriale fruirebbe nell'assumere categorie di disabili
particolarmente fragili: la materia, pertanto, è
affrontata dal Comitato Tecnico cui compete la decisionalità.

Tuttavia, il quesito posto è estremamente stimolante e se ne coglie la
circostanza per esprimere nel merito
qualche considerazione.
In dottrina, sul piano definitorio, si intende per "disabilità" (disability)
"una qualsiasi limitazione o perdita,
conseguente a menomazione, della capacità di compiere un'attività nel modo o
nell'ampiezza considerati
normali per un essere umano" e per "handicap" quella "condizione di
svantaggio, conseguente a una
menomazione o a una disabilità".
È bene, però, precisare che, in tutto il copioso florilegio normativo
(leggi, regolamenti ... etc.) e applicativo
(circolari), i termini disabilità/handicap sono stati usati con molta
interscambiabilità dall'Autorità di turno,
trovando disdicevole alcune volte parlare di "handicap" quasi potesse
scorgersi un velato intendimento non
alla capacità complessiva della persona, ma solo al suo minus.
Sicché, spesso in successivi interventi pur parlando di handicap ex lege
104/92, ci si è riferiti al soggetto
portatore di handicap con il termine disabile; per contro, nella legge 68/99
tipicamente orientata al disabile,
si è fatto riferimento all'handicap ancorché solo intellettivo e psichico.
In tema di legge 68/99 invece, è bene evidenziare che l'accertamento della
disabilità è inteso non in senso del
riscontro della "mancanza", ma come individuazione della capacità globale
per il collocamento lavorativo
della persona in valutazione.
Ne discende che non è peregrino porsi il problema di ciò che deve realmente
intendersi, sul piano
ermeneutico, con detta la locuzione - handicap intellettivo e psichico,
indipendentemente dalle percentuali di
invalidità - in parola.
Infatti, ad un prima lettura il termine "handicap" ivi adottato, parrebbe
far riferimento non alla condizione di
svantaggio sociale valutata secondo la legge 104/92 bensì a quella di
disabilità tipica di quella legge: quindi,
con "finalità" di "promozione dell'inserimento e della integrazione
lavorativa delle persone disabili nel
mondo del lavoro".
Dato questo primo assunto per vero, bisogna, poi, porsi il problema se il
legislatore volesse intendere quella
"e" come congiunzione fra due qualificazioni, entrambe da soddisfare
contestualmente; oppure, fosse solo un
modo più discorsivo per contemplare due situazioni che potessero sussistere
anche in alternativa, ma con
ugual efficacia ai fini applicativi della norma.
Prima di entrare nel merito della disabilità intellettiva e psichica appare
utile annettere un contenuto
definitorio ai concetti di intelletto e psiche (cfr. De Mauro Il Dizionario
della lingua italiana ed. Paravia) :
Intelletto è la capacità di intendere, di apprendere, memorizzare,
ragionare, prevedere e giudicare;
Psiche è l'insieme dei processi e delle funzioni della mente, sensoriali,
affettive, volitive ecc., che non fanno
parte dalla dimensione corporea e materiale dell'uomo, mediante cui
l'individuo ha esperienza di sé e della
realtà.
Trascendendo da discettazioni di carattere filosofico, senz'altro in nessun
caso esaustive, ed avuto
unicamente riguardo alle ricadute operative concrete del contenuto
definitorio:

- può dirsi intelletto, ciò che attiene alla funzione cognitiva, in rapporto
anche al livello culturale e di
intelligenza, e all'attentività: si saggia con scale che misurano il
quoziente verbale, di prestazione anche
motoria, di intelligenza.
- può dirsi psiche ciò che attiene a più ampia categoria dove molte capacità
si interrelano, sostenute, sul
piano neurobiologico, dalle molteplicità di interpolazioni fra aree
cerebrali deputate a singole
specializzazioni, in grado di influire anche sugli aspetti comportamentali,
di temperamento e umorali della
persona.
Pur percependone il distinguo, il confine fra l'un ambito e l'altro è, di
fatto, sfumato, potendosi ben avere
situazioni fra loro fortemente interrelate, per cui ad es. un'alterazione
originariamente psichica si pone alla
base di un susseguente deficit anche intellettivo.
Tuttavia, uno sviluppo psichico inadeguato o un cervello organicamente
alterato possono determinare in
primis un anomalo funzionamento dell'intelletto e, di conseguenza, una
disabilità intellettiva: che, quindi,
non è sempre conseguente ad un deficit psichico.
Tali richiamate situazioni non rientrano in una sola, precisa e specifica
corrispondenza nosografica della
psicopatologia clinica.
Allo stato attuale, il testo cui la comunità scientifica fa riferimento è il
DSM, metodo classificatorio prodotto,
nella sua IV revisione (1994), dal confronto di oltre 1000 esperti - basato
sostanzialmente sulla
mera descrizione epifenomenica dei disturbi mentali, senza voler dare loro
alcuna spiegazione etiologica.

Oggi, in uso è la versione TR ossia - in attesa del DSM-V - il DSM IV
Revisionato nel Testo, a seguito di
aggiornamento per il notevole quantitativo di ricerche pubblicate ogni anno.
Nello specifico, la disabilità psichica appare riferibile a quelle
condizioni morbose codificate sull'Asse I e II
(Disturbi di personalità) del DSM IV-TR, mentre la disabilità intellettiva
appare riferibile al concetto di
ritardo mentale codificato sull'Asse II del DSM IV-TR "Ritardo mentale" ed
alle diverse forme di demenza o
deterioramento mentale da disturbi psicotici.
Nel ritardo mentale il funzionamento intellettivo - definito dal quoziente
di intelligenza (QI) ottenuto tramite
la valutazione con uno o più test di intelligenza standardizzati
somministrati individualmente - è
significativamente inferiore alla media, con concomitanti deficit o
compromissioni nel funzionamento
adattivo attuale (cioè le capacità del soggetto ad adeguarsi agli standard
propri della sua età e del suo
ambiente culturale) in almeno due delle seguenti aree:

- comunicazione;
- cura della propria persona;
-vita in famiglia;
- capacità sociali-interpersonali;
- uso delle risorse della comunità;
- autodeterminazione;
- capacità di funzionamento scolastico;
- lavoro;
- tempo libero;
- salute e sicurezza.
Il ritardo mentale ha esordio prima dei 18 anni di età e può essere dovuto a
varie cause che variamente
intervengono in età prenatale, perinatale o postnatale: disturbi metabolici,
disturbi genetici, malformazioni
cerebrali, lesioni cerebrali.

In base alla gravità il ritardo mentale può essere distinto (DSM IV) in
quattro gradi + 1:
-Ritardo Mentale Lieve: quoziente intellettivo da 50-55 a circa 70
-Ritardo Mentale Moderato: quoziente intellettivo da 35-40 a 50-55
-Ritardo Mentale Grave: quoziente intellettivo da 20-25 a 35-40
-Ritardo Mentale Gravissimo: quoziente intellettivo sotto 20 o 25
-Ritardo Mentale a Gravità Non Specificata che, invece, può essere usato
quando c'è motivo di supporre un
ritardo mentale senza che l'intelligenza del soggetto sia valutabile con i
test standard.

La disabilità intellettiva che insorge in un quadro sindromico di tipo
psicotico, invece, può presentarsi con
una incapacità delle funzioni astrattive, con disturbi dell'attenzione e
della concentrazione, con
compromissione della memoria attuale, delle capacità di giudizio e di
analisi critica della realtà: tale
sintomatologia si sintonizza con il corteo sintomatologico della specifica
diagnosticata condizione
psicopatologica e presenta una possibile emendabilità se trattata con
adeguata terapia.

Infine, la disabilità intellettiva che insorge nell'involuzione di tipo
demenziale (Alzheimer, Demenza Senile,
Demenza Alcolica, ecc.) è caratterizzata da una sintomatologia ingravescente
riconducibile ad una
compromissione delle capacità logico-cognitive, di calcolo, delle facoltà
mnesiche attuali, recenti e remote,
disorientamento spazio-temporale.
Sotto altro profilo, il conforto a questa impostazione concettuale perviene
anche da alcuni studi promossi sul
territorio: ad esempio, nelle Marche, le Unità Multidisciplinari per l'Età
Evolutiva (fascia 0-18 anni) e per
l'Età Adulta (> 18 anni) rispettivamente in sigla UMEE ed UMEA hanno
aggregato nella tipologia della
disabilità psichica il disagio intellettivo, l'autismo, i disturbi
dell'apprendimento.

Di talché, in relazione al quesito posto - se cioè il riconoscimento ai
sensi dell'art. 13 della legge 68/99 debba
essere fatto sia per i lavoratori con handicap intellettivo che psichico -
appare più appropriata
l'interpretazione secondo la quale la disabilità intellettiva e psichica
debbano essere considerate in modo
disgiunto, nei singoli casi potendo l'una prevalere sull'altra financo in
via esclusiva.
Infatti, è convincimento dello scrivente SMS che la norma di maggior tutela
intenda dispiegare i suoi effetti
sia in presenza di una turba psichica sia in caso di ritardo mentale: si
rileva, peraltro, come la stessa legge

non operi sempre la distinzione tra handicap intellettivo e psichico (art. 9
c. 4).
Inoltre, il DPCM 13 gennaio 2000 specifica che l'accertamento delle
condizioni di disabilità va effettuata
formulando la diagnosi funzionale della persona disabile, intendendosi per
tale la "descrizione analitica della
compromissione funzionale dello stato psico-fisico e sensoriale", non
operando alcuna distinzione tra
handicap psichico e handicap intellettivo.
Quindi, come indicazione finale, si deve ritenere che l'handicap
intellettivo e psichico non devono
necessariamente coesistere ma è sufficiente che sia presente l'uno o l'altro
per le finalità di cui all'art. 13 della
legge 68/99.

Quanto, invece, al secondo quesito - se tutti i tipi di handicap
intellettivi e/o psichici, indipendentemente
dalla gravità, debbano essere considerati ai fini valutativi ai sensi della
legge 68/99 - si ritiene che la
locuzione "indipendentemente dalle percentuali di invalidità ..." non
significhi che assume rilevanza anche
una disabilità banale.
Nel ricordare che la legge 68/99 si applica a soggetti con una riduzione
della capacità lavorativa superiore al
45%, l'indipendenza dal procento si intende operativa, ai fini
dell'applicabilità dell'art. 13, a partire dal 46%
(vedi art. 1 comma 1 p.to a)): pertanto, debbano essere considerate, ai fini
valutativi, soltanto quelle
minorazioni psichiche di una certa rilevanza che siano, da sole, in grado di
determinare detta riduzione di
capacità lavorativa.
In proposito, anche la Regione Lombardia, con delibera regionale n. 8/4786
del 30 maggio 2007, conferma
l'applicazione delle "Linee guida, indicate nella d.g.r. 2010/06, per
l'erogazione di finanziamenti volti
all'assunzione e al mantenimento del posto di lavoro di persone con
disabilità psichica nelle cooperative
sociali", ove disabile psichico viene considerata la persona in età
lavorativa affetta da minorazione psichica o
portatrice di handicap intellettivo la cui riduzione della capacità
lavorativa sia superiore al 45%.

Non appaiono, quindi, valorizzabili ai fini che ci occupano - e, quindi,
relativi all'applicazione dell'art. 13 quei
deficit intellettivi e/o psichici più lievi che, se isolati, non possono
rilevare in assoluto; mentre, in caso
di complesso plurimenomativo, dovranno confluire in una complessiva
valutazione, tenuto conto che in tal
caso quest'ultima sarà percentualizzata e la percentuale da raggiungere non
potrà che essere superiore al
79%.
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